膠東在線5月27日訊（通訊員 李成修 崔方榮）超聲檢查被稱為臨床醫(yī)生的第三只眼。埋頭在陰暗密閉的小屋內(nèi)，手持探頭，隔著媽媽的肚皮，對著黑白色調(diào)的彩超機仔細的檢查著胎兒的每一個細節(jié)，反復(fù)確認是否有畸形或病灶，是煙臺毓璜頂醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科副主任于洪娜最普通不過的日常。“超人”們的責(zé)任與愛，就在這一次次捕捉成像的一絲不茍中展現(xiàn)無遺。
于患者而言，她是最靠譜的“偵探”，于團隊成員而言她是最嚴格的“把關(guān)人”，以愛心、耐心、責(zé)任心自持，著力推動婦產(chǎn)超聲新技術(shù)的運用，為受孕家庭負責(zé)，并為廣大女性提供全生命周期的護航，這樣的“三心二意“對于于洪娜而言既是使命也是心之所向的幸福。
“大排畸”多了一張心臟超聲單
出生缺陷是胚胎發(fā)育或胎兒發(fā)育過程中發(fā)生的結(jié)構(gòu)或功能異常，是圍產(chǎn)兒、嬰幼兒發(fā)病及死亡的重要原因之一。有數(shù)據(jù)表明，我國出生缺陷率占新生兒的4%-6%，每年有80-120萬出生缺陷兒出生。而超聲是產(chǎn)前診斷與畸形篩查的重要手段，是產(chǎn)科的首選影像檢查方法。
對萬千受孕家庭而言，于洪娜和她的團隊就是幕后默默無聞的把關(guān)人。自2000年踏入工作崗位以來，于洪娜先后從事過胎兒、小兒、成人全生命周期的超聲檢查，并在心臟、介入超聲等不同領(lǐng)域積累了大量經(jīng)驗，這為后來專注胎兒畸形排查打下了堅實的基礎(chǔ)。
2008年，于洪娜受醫(yī)院和科室委托參加全國性產(chǎn)前診斷學(xué)習(xí)班，第一次接觸到產(chǎn)前超聲方面的新進展，這樣一個超聲“是非”最多的領(lǐng)域，于洪娜卻產(chǎn)生了濃厚的興趣并決定將胎兒的畸形診斷作為自己的發(fā)展方向。2012年，她被醫(yī)院外派到國家級產(chǎn)前診斷培訓(xùn)基地深圳婦幼保健院進修，師從國內(nèi)著名產(chǎn)前診斷超聲專家、產(chǎn)科超聲指南專家組組長李勝利教授。
“我們始終要樹立這樣一個理念，那就是我們面對的不是一個患者，而是一個家庭的希望和未來”，李教授的話至今深深的印在于洪娜的腦海中，并始終鞭策著她，對技術(shù)始終要一絲不茍、精益求精。在業(yè)務(wù)能力快速提升的同時，她也開闊了更多的眼界，包括診斷思路、超聲咨詢、質(zhì)量控制和人文關(guān)懷等諸多方面。
先天性心臟病是我國位居首位的出生缺陷疾病，嚴重影響兒童和成年人群的健康。胎兒心臟檢查一直是產(chǎn)前超聲的重點和難點，大部分醫(yī)院會依靠中孕期的“大排畸”里的內(nèi)容來排除部分嚴重心臟畸形。面對全市最多的孕婦數(shù)量，于洪娜想做到對所有來院檢查的中孕期胎兒“全面”詳細篩查胎兒心臟畸形，承擔起最大限度的檢出本地區(qū)嚴重心臟畸形的責(zé)任。而要達到這樣的目標，需要婦產(chǎn)超聲團隊的共同努力。從2018年臨時負責(zé)婦產(chǎn)超聲開始，于洪娜果斷將開展這項重要工作放在首位。得益于科室主任的大力支持，于洪娜在科室人員緊張的情況下，對外派出4名骨干醫(yī)生學(xué)習(xí)先進技術(shù)，對內(nèi)經(jīng)過一系列理論考核和技術(shù)操作考核，不久后，來毓璜頂醫(yī)院正常孕檢多了一張詳細的胎兒心臟超聲檢查單，大大提高了本地區(qū)先天性心臟病的檢出率。這個不起眼的變化背后，凝結(jié)著于洪娜和團隊很多看不見的辛苦和付出。
如今，婦產(chǎn)超聲團隊每年擔負本地區(qū)超過50000人次的胎兒超聲檢查及8000人次胎兒心臟超聲檢查，即使這樣的工作強度下于洪娜也希望能讓團隊永葆進取和創(chuàng)新的活力。“醫(yī)學(xué)在發(fā)展，患者的需求也在不斷變化，我們不能固步自封，必須努力跟上。”于洪娜說。
一個人可以走的很快，但一群人才能走的更遠
產(chǎn)前超聲篩查是一項高風(fēng)險的超聲檢查技術(shù)，即使是最仔細和盡責(zé)的超聲科醫(yī)生，也無法確保萬無一失。不斷開展技術(shù)項目的同時，狠抓質(zhì)量管理，兩手都要硬，才能不斷提高整體醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全。
“一個人可以走的很快，但一群人才能走的更遠。孕婦的產(chǎn)檢超聲是一個群體，展現(xiàn)的是整個醫(yī)院的超聲篩查水平，不是一兩個人就能夠完成的”，于洪娜在婦產(chǎn)超聲團隊管理中踐行著這樣的原則。為了科室的長遠發(fā)展，從2018年分管工作開始，于洪娜就給團隊的同事們開啟了“加餐“模式。定期考核、授課，年輕醫(yī)師需要會診時，再忙也從不推脫，從技術(shù)操作、病例分析、鑒別診斷一一耐心講授，手把手和傳幫帶提升團隊的整體業(yè)務(wù)實力，這之外她還親自把關(guān)進修、短期培訓(xùn)和開會的機會，在兩年內(nèi)分批次把團隊所有醫(yī)生送出去“汲取營養(yǎng)”，并利用內(nèi)部交流將“養(yǎng)分”回輸。
有了這樣的基礎(chǔ)，平時和善的于洪娜在科室抓業(yè)務(wù)和質(zhì)量控制時就會搖身變成鐵面無私的“包公”。從質(zhì)量控制標準采納、質(zhì)控制度的建立、標準切面的篩選，她都堅持親力親為。每隔一個月還要親自上陣抓質(zhì)控考核，科室醫(yī)生不論資歷、輩分，全都要一一“過關(guān)”。細微到每一個切面是否標準、露出結(jié)構(gòu)是否完全、實操放大是否充分、圖像是否清晰、異常結(jié)構(gòu)的描述和診斷是否科學(xué)規(guī)范等等，都在質(zhì)控的考核之列。每月一次的質(zhì)控討論會，已經(jīng)成為大家踴躍參加的重要學(xué)習(xí)方式。
“產(chǎn)科超聲最大的風(fēng)險就是誤診漏診，成人隨時可以做CT或核磁共振作為補充檢查手段，胎兒僅有一部分畸形可以做磁共振。“于洪娜說，嚴格質(zhì)控既是保證每個胎兒都能得到嚴謹規(guī)范的產(chǎn)前超聲檢查，也是約束檢查醫(yī)師嚴格遵守行業(yè)規(guī)范的重要舉措，容不得一絲馬虎，也正是這樣嚴謹?shù)膽B(tài)度才讓于洪娜和團隊有底氣做好寶寶們的第一道”守護神“。
隨著國家二胎政策放開，高齡孕婦明顯增多，胎兒畸形檢出率也隨之上升。“做為本地區(qū)的產(chǎn)前診斷醫(yī)院，最近兩年每年增加至1000例左右的可疑胎兒畸形來毓璜頂醫(yī)院確診，這給原本就繁忙的工作帶來了更大的壓力，但是再疲憊，一刻也不能分神”，這是于洪娜在采訪中提到最多的一句話。
地方醫(yī)院篩查出可疑畸形時，孕婦一心急當天就來了，所以中午或晚上加班是常事。曾有一個懷孕30周的準媽媽在當?shù)蒯t(yī)院檢查時被告知懷疑胎兒心臟左心發(fā)育不良，慕名找到于洪娜時已經(jīng)慌得語無倫次。左心發(fā)育不良屬于嚴重心臟畸形，新生兒預(yù)后極差。為了及時給孕婦確診，于洪娜放棄午休時間為其探查，發(fā)現(xiàn)胎兒卵圓瓣較長、卵圓孔細窄，無明顯右向左分流。左心小，是因為可能存在卵圓孔細窄或早閉的情況，并非左心發(fā)育不良。
胎兒卵圓孔是否閉合，于洪娜的診斷承擔著很大的風(fēng)險。因為如果卵圓孔早閉，可導(dǎo)致胎兒心力衰竭，嚴重會導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，一旦診斷需要立即終止妊娠。終止妊娠超聲醫(yī)生可免除自己的風(fēng)險。但如果胎兒過早出生將面臨諸多早產(chǎn)兒并發(fā)癥。這樣的診斷直接關(guān)乎胎兒的命運，于洪娜不敢有一絲馬虎，反復(fù)探查后仍未發(fā)現(xiàn)房水平明顯右向左分流，她決定采用倒推思維，通過比對左右房室比例、探查三尖瓣是否存在返流、動脈導(dǎo)管是否反向和靜脈導(dǎo)管的變化等情況綜合判斷后，于洪娜詳細的對孕婦說明了胎兒心臟的情況，“我的胎兒還能留嗎？“孕婦問道。于洪娜建議孕婦多學(xué)科會診，“每一個生命都應(yīng)該被珍惜，我們醫(yī)院有由超聲科、產(chǎn)科、兒內(nèi)科、兒外科、產(chǎn)前篩查實驗室、遺傳咨詢、外科等多個科室組成的多學(xué)科會診專家團隊，你可以直接獲得產(chǎn)前、產(chǎn)后相應(yīng)的咨詢意見、建議及預(yù)后評估”。在多學(xué)科會診時，于洪娜大膽建議孕婦連續(xù)密切超聲觀察，盡可能讓胎兒在宮內(nèi)多呆一天是一天。正是這樣負責(zé)任的態(tài)度幫助寶寶延長了的孕齡，在于洪娜的密切超聲監(jiān)測下，寶寶在子宮內(nèi)呆足了37周時順利出生。一個月后來復(fù)查，孩子左心大小已完全恢復(fù)正常。在于洪娜倡導(dǎo)的多學(xué)科會診開展半年多來，這種方便快捷的“一站式”解決方案，已經(jīng)為近十例孕婦獲得了滿意的產(chǎn)前咨詢。
“到更需要我的地方去幫助”
2017年聽說需要援藏時，于洪娜沒有跟家人商量第一時間報了名。援藏期間，她親眼看到由于醫(yī)療條件落后，藏區(qū)很多婦女在生產(chǎn)時無法保證母嬰健康，胎兒及新生兒死亡率仍較高，這給了她極大的觸動。
“當?shù)睾芏嘣袐D根本沒有產(chǎn)檢的概念，有些本該能存活的胎兒就那么沒了”。看在眼里，急在心上，剛到藏區(qū)高原反應(yīng)厲害，她愣是沒吱聲，晚上吸了氧，第二天就主動要求給當?shù)爻曖t(yī)生講課去了，僅用了3天時間適應(yīng)就迅速投入到工作中。為了給當?shù)蒯t(yī)生留下更多有用的知識，她曾不厭其煩的連續(xù)講了4個小時的課，只想著“能多教一點是一點”。
一次，于洪娜和同行醫(yī)生等待下鄉(xiāng)義診時，聽說有位孕婦剛臀位順產(chǎn)了一名男嬰，但產(chǎn)后嬰兒呼吸困難危在旦夕。團隊兒科醫(yī)生趕到時通知家屬需要給嬰兒拍胸片排除吸入性肺炎，但由于地震臨時搬遷，拍片機距離這里大約有10分鐘路程，但孩子狀況不佳、不適宜貿(mào)然移動，而當?shù)赜譀]有可移動的設(shè)備，在這種情況下于洪娜主動請纓，想試試超聲檢查。迅速搬來可移動超聲儀器，來不及找檢查桌，于洪娜和同事一邊端著儀器一邊檢查，及時將嬰兒的雙側(cè)胸腔和肺組織前后檢查了一邊，排除了肺實變的可能性，為后續(xù)治療提供了可靠的依據(jù)。
3個月的援藏工作很快結(jié)束了，于洪娜仍然覺得還有很多的工作沒有完成。幾年過去了，她仍然保持著與藏區(qū)醫(yī)生隨時會診討論的習(xí)慣。
開展盆底超聲，給予女性全生命周期的關(guān)注
能為拼命生產(chǎn)的媽媽們做點什么？2017年，于洪娜將目光移向了女性盆底超聲檢查。
很多女性在生產(chǎn)尤其是二胎之后，會有這樣的困擾，咳嗽、打噴嚏、大笑或負重時無法控制小便，而老年女性則常常會出現(xiàn)陰道有東西脫出。妊娠分娩、肥胖以及老年性激素水平降低引發(fā)的盆底功能障礙，正在“殺死”廣大女性，因此有人很形象地將其稱為“社交癌”。
通過盆底超聲觀察盆腔臟器的變化情況，評估盆腔臟器下移程度及盆底肌肉損傷程度，從而在臨床癥狀出現(xiàn)前或癥狀較輕時進行干預(yù)來恢復(fù)盆底支持結(jié)構(gòu)的功能，避免或延緩手術(shù)治療，提高女性朋友的生活質(zhì)量是于洪娜的目標。也因這份堅持，她曾熟練利用盆底超聲的特殊檢查技巧，幫一名9歲女孩成功擺脫了尿褲子的苦惱。
9歲的小麗(化名)因不受控地尿褲子，整日和紙尿褲相伴，生活和學(xué)習(xí)受到了很大影響。家人多方尋醫(yī)，多年來始終未找到孩子尿失禁的原因。在常規(guī)婦科超聲檢查病人中，于洪娜發(fā)現(xiàn)了這例特殊的病例。通過詳細詢問癥狀，女孩排尿時間異常短、且無明顯尿流，她初步判斷可能存在泌尿系與陰道瘺。檢查未發(fā)現(xiàn)膀胱陰道瘺，而尿道陰道瘺需要排尿動作才能看到瘺口。但多年的尿道陰道瘺，使女孩從未經(jīng)尿道“排尿”。這讓于洪娜的診斷陷入了兩難。想到了盆底超聲可以直接觀察膀胱逼尿肌收縮、尿道內(nèi)口開放，于洪娜開始在超聲監(jiān)測下反復(fù)教女孩練習(xí)排尿動作，并嘗試蹲位方式，但均未成功，次日再次檢查仍未成功。于洪娜仍不甘心，她斷定一定存在瘺口。四天后，她第三次打電話讓女孩免費回來檢查。在她的耐心指導(dǎo)下，女孩終于第一次學(xué)會了排尿動作，在尿道全程開放的一瞬間于洪娜終于找到了尿道陰道瘺的位點，讓女孩有機會徹底擺脫紙尿褲。這個意外的小插曲也讓于洪娜對盆底超聲的廣泛應(yīng)用有了更深的理解。
超聲檢查能解決的問題還有很多
人們常說“干一行，愛一行”，對于洪娜而言在超聲檢查的路上走得越久，她發(fā)現(xiàn)的“寶藏”越多。
“超聲專業(yè)發(fā)展很快，要及時更新專業(yè)知識、掌握專業(yè)發(fā)展方向并不斷總結(jié)經(jīng)驗”。近幾年來，于洪娜帶領(lǐng)科室陸續(xù)開展了未婚女性子宮畸形的直腸三維超聲診斷、胎兒宮內(nèi)生長受限的胎盤胎兒循環(huán)監(jiān)測、早孕期胎兒畸形篩查、兇險性前置胎盤評分，瘢痕妊娠的分級診斷，胎兒心臟智能導(dǎo)航、宮頸彈性成像、免疫系統(tǒng)疾病胎兒心臟超聲篩查、盆底超聲在女性早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用，盆底超聲在植入材料術(shù)后的超聲評估等多項新技術(shù)，參與課題獲得山東省醫(yī)學(xué)科技二等獎、煙臺市科技進步三等獎，發(fā)表SCI及國家級論文多篇。科室學(xué)習(xí)氛圍濃厚，并面向全市開展產(chǎn)前超聲學(xué)習(xí)班和盆底超聲學(xué)習(xí)班，不斷推廣和提高全市超聲技術(shù)的發(fā)展。
既然選擇，那便風(fēng)雨兼程。盡管在超聲檢查室坐下就忙到很難有機會起身，常常也顧不上吃飯、喝水，但對于洪娜而言這都是“甜蜜的負擔”，在她心里有一個更大的愿景，這份愿景里有關(guān)母嬰健康，有關(guān)超聲和臨床咨詢，也有關(guān)女性生活質(zhì)量提升，圍繞著這樣的目標，她和團隊將繼續(xù)勇往直前。
專家簡介：
于洪娜，煙臺毓璜頂醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科副主任、副主任醫(yī)師。煙臺市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心副主任委員。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會出生缺陷預(yù)防與控制專業(yè)委員會產(chǎn)前超聲診斷學(xué)組委員、山東省產(chǎn)前診斷技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)斐曈跋窠M專家、山東省醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會青年委員會委員。
